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来源：原创 编辑：lzbxw 时间：2021-10-20 09:39

理赔案例

 

医护人员利用职务之便进行保险欺诈

 

保险欺诈一直是保险业的顽疾，根据国际保险监管者协会测算，全球每年约有20%-30%的保险赔款涉嫌欺诈，损失金额约800亿美元。今天的案例是一名医生利用职务之便进行保险欺诈的故事。

案情简介

2015年1月，某市A医院医生陈某，以自己的名义，投保了某保险公司的重疾险。2016年3月，陈某利用自己的职务之便，在A医院通过取得虚假住院病例、及癌症病理组织形成自身病理报告，向保险公司递交理赔申请材料，申请赔付重疾保险金30万元整。后经保险公司调查人员走访了解，发现陈某利用职务之便，捏造虚假保险事故，其行为涉嫌保险欺诈。

 

案例定性

经某市人民法院审理，该案中，被保人陈某为骗取保险金提前购买高额保险，该案涉及医疗环节,手段专业，保险欺诈职业化特征明显，骗取保险金额巨大，已构成保险诈骗罪。

最终判决

2016年12月，某市人民法院判决：被告人陈某，以非法获取保险金为目的，违反保险法规。利用职务之便，采用虚构保险事故的方法向保险公司骗取保险金，数额特别巨大，其行为已构成保险诈骗罪。经法院判决，判有期徒刑六年，并处罚人民币五万元。

 

理赔周报

 

 理赔数据（2021.10.04-10.10）

2021年10月04日至2021年10月10日，四川平安人寿共理赔1730件，赔付金额共计1762万元。

 

其中意外死亡2件，赔付金额38万元，件均赔付金额19万元。 重大疾病92件，赔付金额总计1179万元，件均赔付金额12.8万元。疾病死亡赔付12件，赔付金额总计48万元，件均赔付金额4万元。

 

意外残疾14件，理赔金额93万元。意外医疗452件，理赔金额96万元。疾病医疗赔付件数1158件，理赔金额308万元。

 

 

理赔之最

 

（平安人寿四川分公司数据）

本期最大赔案

成都F学生，17岁，因甲状腺癌申请重大疾病理赔，获赔理赔金共计95万余元。

 

温馨提醒：早报案、早理赔、早加保。请出险后3日报案，治疗结束后尽快申请理赔哦。

 

 

 

 

注：封面图以及正文插图来源于千库网

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